睾丸癌

 

睾丸癌整体而言属于少见肿瘤,但却是15至35岁这个年龄层最好发的癌症,且在过去50年发生率有逐渐上升的趋势。其发生率因国家、种族及社会经济不同而有所差异,从每年每10万人口0.8位至10.5位不等。东方人发生机率此欧美国家低。睾丸癌较易发生于右侧,只有1%到2%为两侧同时发生。形成原因并不十分清楚,但有隐睾症(正常睾丸3至14倍的发生率)、母亲怀孕时摄取女性贺尔蒙、睾丸因外伤或感染导致萎缩的民众有较高的发生率。

睾丸癌细胞形态主要分生殖细胞癌(占所有原发性睾丸肿瘤90-95%)及非生殖细胞肿瘤。生殖细胞癌(germ cell tumors)包括:

精原细胞癌(占35%):好发于三十五至五十五岁,对放射线治疗非常有效。胚胎细胞癌(占20%):分为成人型及婴幼儿型(卵黄囊肿瘤)。青春期前幼童常罹患之睾丸肿瘤。畸胎瘤(占5%):组织学上由三层生殖层构成,内含骨骼、肌肉、软骨、神经及皮肤等。绒毛膜癌(占<1%):易由血液转移及会有睾丸中央出血现象、预后较差。混合型(占40%):四分之一以上由畸胎瘤及胚胎细胞癌混合而成。而非生殖细胞肿瘤(non-germ cell tumor)主要包括:
1. Leydig 细胞肿瘤—占所有睾丸肿瘤1-3%,好发生于5至9岁及25至35岁。十分之一为恶性。如发生于青春期前小孩,会有早熟现象。
2. Sertoli 细胞肿瘤—占所有睾丸肿瘤<1%,好发于1岁前或20至45岁间。十分之一为恶性。
3.生殖母细胞瘤—占所有睾丸肿瘤0.5%,好发于30岁以下。

睾丸癌最常见的症状为无痛性的睾丸肿块。十分之一患者因肿瘤出血或感染会有睾丸疼痛现象。如有后腹膜腔转移可能会有背痛恶心、呕吐。如有肺部转移会造成咳嗽、呼吸困难及咳血。如有骨头转移则会有骨头疼痛。或可能因下腔静脤阻塞引起下肢水肿。睾丸肿瘤之诊断主要靠理学检查(看有无异常睾丸硬块)及阴囊超音波检查。

另外可做甲型胎儿蛋白(AFP)、绒毛膜性腺激素(HCG) 及 LDH抽血检查,来当做辅助诊断及治疗后之追踪指标。睾丸肿瘤的治疗主要先以手术根除性切除病变侧的睾丸,再根据肿廇种类及分期,视情况可能需配合后腹膜腔淋巴清除手术,放射线治疗或化学治疗等方法来治疗。

单侧睾丸癌治疗后,只要对侧睾丸治疗前正常无病变,病患的生育能力及性功能八成以上并不会因为接受治疗而受影响。如怕影响生育,可于冶疗前将精子冷冻保存于精子银行。如治疗后精液品质不良,也可运用人工受孕方法以达生育下一代的目的。睾丸切除后如怕影响外观,也可于睾丸切除手术中或术后接受人工睾丸植入手术。

由于睾丸癌大部分不会造成疼痛,病人往往会忽略而延误就医。根据统计病人从发现无痛性睾丸肿块至就医的时间,平均约需三至六个月。我们应加强健康教育,比照女性乳癌自我检查,男性养成洗澡时睾丸自我检查的习惯。怀疑睾丸有问题时,应立即找泌尿专科医师诊治,以达早期诊断,早期治疗的目的。


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