乳癌淋巴转移要开刀吗?化疗加标靶,缩小肿瘤保乳房

 

乳癌为台湾女性癌症发生率的首位,目前发现乳癌多采取先开刀后化疗,因易造成乳房变形让很多女性为之却步。随着医疗科技的发展,如今最新的治疗模式是对早期乳癌尤其是出现淋巴转移者,先给予药物治疗,待肿瘤缩小后,再进行手术切除,不但可保留乳房、维持原有形状,存活机率也大幅提升。

(情境图片/华人健康网提供)(情境图片/华人健康网提供)

虽然药物研发和治疗计划不断更新,但是在台湾,女性乳癌死亡率始终没有明显下降,主要原因是女性尚未养成固定筛检习惯,卫福部国健署推动的四癌筛检中,乳癌筛检率不过四成左右。其次是有些女性即使乳房已经出现异状,却因担心外观变化,宁愿拖延、不愿就医。

一位从外商退休的六十五岁女性,在一年前摸到乳房有疑似肿块,但因为不会痛而迟未就医。日前发现乳头部分经常潮湿,不时的流出分泌物甚至流血,她仍持续隐忍,仅以纱布敷在乳头部位。待她因为疼痛难当到医院检查,乳头部分已经肿胀到犹如长出一朵红色的牡丹花。

■化疗加标靶治疗

经过检查发现这位病患的肿瘤已经大到五公分左右,并且有腋下淋巴转移的现象,但考量她的乳房为A罩杯,若开刀取出将造成胸部皮肤破损甚至要补皮,因此转而先给予化疗并加上标靶治疗,经过六个月后,竟发现肿瘤不但缩小、甚至完全消失,连乳头都不再残存癌细胞。

乳癌淋巴转移要开刀吗?化疗加标靶,缩小肿瘤保乳房

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对早期乳癌并有淋巴转移的患者,过去医师多会建议先开刀再化疗,但因为东方女性体型较为娇小,若患者乳房不大,相对之下肿瘤即占有相当体积,手术切除后容易导致乳房变形,因此常有医师选择全乳切除,但最近几年因为乳癌治疗指引规范中针对手术时机已经更新,让女性得以保全乳房的完整性。

乳癌患者在治疗前经过穿刺切片后,病理检查若属于HER2型,属于早期乳癌并有淋巴结转移或远处转移现象,或是肿瘤过大(以A罩杯来说,若肿瘤三公分即属过大),可先给予药物治疗,包括化学治疗、标靶治疗或和贺尔蒙治疗,一般经过六个月的治疗期,再进行影像检查追踪肿瘤体积。

■缩小肿瘤 保全乳房

先施予药物治疗主要目的在缩小肿瘤,保全原有乳房的机率自然大增,其次是乳房较不会因手术变形,第三是部分患者在药物治疗后会提升出现病理上的全反应,在手术后切片发现不但乳房肿瘤消失,连淋巴结都不再有癌细胞,不但拉高存活率,也大幅降低复发率。能出现副作用还是属于化学治疗部分,若采取标靶治疗只要定期监测心脏功能即可。

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