面对乳癌切除 掌握乳房重建 奇美医院提供新生治疗方法

 

文奇美医学中心整形外科主治医师  陈俊嘉

根据卫生署国民健康局统计,台湾95年添加6,895名乳癌病患,96年有1,552名妇女因为乳癌而死亡,乳癌位居女性癌症发生率第一位、死亡率第四位,严重威胁妇女健康,国人乳癌的易发年龄平均比欧美国家低1015岁(4549岁),且多发性的比例较高,因此已然成为我国妇女健康的重要威胁。

乳房切除手术是为目前所知较直接有效的治疗方策,但术后遗留的形体缺陷却令病患挫折不安;而乳房重建手术正可疏解该项困扰,使得患者不必忧惧外科手术造成的身材改变,遂能更早且更为积极地接受治疗,从而改善整体疗效及预后。

在乳房切除术后立即重建是最好的时机,因为在一次手术中同时切除乳癌及进行乳房重建,病人可在一次麻醉,完成两个手术,但若病人在乳房切除时,没有机会或不想接受乳房重建,可以在完成化学治疗放射治疗后3个月,接受延迟性乳房重建。

利用横向腹直肌肌皮瓣(pedicled TRAM flap)来重建乳癌术后的乳房,是目前较常用的方法。传统的手术是利用腹直肌及其营养血管--上腹动脉当肌皮瓣的血管茎,转移下腹从肚脐到耻骨中间的一大块皮肤,皮下脂肪及部份腹直肌,填充到乳癌切除部位进行重建。

另外,也有改良的自由腹直肌肌皮瓣(free TRAM flap)或是不拿取腹直肌仅取穿透枝及皮肤脂肪的腹部皮肤筋膜皮瓣(DIEP flap)也是利用同一区域的组职,只是另外需要手术显微镜,使用显微血管吻合技术,接通自由皮瓣血管。

自体皮瓣的优点是可提供足够的软组织而不必再加上义乳,因此可以避免义乳相关的合并症;做乳房重建手术的危险因子包括:肥胖的人、吸烟的病人、在设计皮瓣部位有手术疤痕、术前曾有放射线治疗的病史,以上病人若想进行自体组织乳房重建,可与医师做充分沟通,仍有机会完成一个成功的手术。

若病人有下列病情:慢性肺疾病、严重心血管病变、难于控制之高血压、难于控制之糖尿病,应不予接受乳房重建手术。此手术范围虽较仅进行乳房切除手术为大,但术后恢复期大约两周;虽然可能会有伤口不愈、发炎感染、皮肤感觉异常、疤痕增生、血肿、以及腹部疝气,形状不对称、大小不一致或脂肪组织形成钙化点的问题,但日后都会逐渐改善或可以经由手术处理。

重建后的乳房有自然感觉、柔软、温暖,可自然下垂、可塑性高,整体外型较美观,长远的安全性更为稳定可靠,并可接受放射线照射治疗。无义乳破裂的并发症的问题,同时又可以重塑腰身,可收一举两得之效。


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