重建乳房再造人生

 

当一向身体健康的女性被诊断罹患乳癌时,绝大多数患者都会有晴天霹雳、无法承受甚至瞬间崩溃的心情。从小到大无往不利所累积的成就感、生活上的乐观进取、事业上历练出来的自信心,一夕之间似乎烟消云散。个人、家庭及事业的未来将会如何则令人烦恼、忧心;甚至情绪暴燥、易怒似乎是变了一个人。倘若罹患乳癌是既定事实,否认、逃避都无法解决问题。唯有尽快和所信任的乳房外科医师深入讨论疾病的严重程度及其预后,以谋求适当的治疗方法才能让心理的负担及压力减轻。

乳癌主要治疗方法包括手术、化学治疗、放射治疗及荷尔蒙治疗等;至于须接受那些治疗则应由乳房外科及肿瘤科医师来决定。当患者接受乳癌根治手术时,其哺乳功能及女性重要性征将会失去。患者可能会有心理上的障碍或穿着上的困扰,因而导致个人有逐渐远离人群、不愿参与社交活动的情形。在不影响疾病预后及追踪治疗的前提之下,若能以手术的方法来重建所失去的乳房,相信对于乳癌患者心理上的冲击应可减轻不少。

乳房重建手术的时机,可由患者和整形外科医师讨论后决定是在乳癌根治手术后立即施行,或者延迟至数年后再进行。乳房重建手术的种类则包括:以植入物重建、以自体组织重建及同时以植入物与自体组织重建等方式。

以植入物重建乳房手术又可以分成两种状况:假如乳癌根治手术后皮肤组织足够且血液循环良好时,可以立即以适当体积之植入物(生理食盐水袋)来重建乳房;假如乳癌根治手术后皮肤组织不足够或血液循环欠佳时,最好先植入组织扩张器,待皮肤组织扩张足够时(约二至三月后),再植入生理食盐水袋来重建乳房。

目前已有一种植入物兼具有组织扩张器及生理食盐水袋之功能可减少手术之复杂性,近期内会由国外进口。以植入物进行乳房重建之优点包括无多余之伤口及手术时间较短等;其缺点包括:植入物破裂,荚膜挛缩,感染及植入物裸露等;此外,由于植入物为圆球形,乳房外上方凹陷有时会较明显。值得注意的是,术后须接受放射治疗之乳癌患者不宜使用植入物来重建乳房,以免增加术后之并发症。

以自体组织来重建乳房的选择包括:以局部皮瓣、远部皮瓣(如:腹直肌横行皮瓣,阔背肌皮瓣等)以及自由皮瓣(如:腹直肌横行皮瓣,阔背肌皮瓣,臀大肌皮瓣等)来重建乳房。以自体组织重建乳房之优点包括:无植入物可能之并发症,较无乳房外上方凹陷情形,而且重建之乳房可接受后续体积之修饰(抽脂手术);此外,术后须接受放射治疗之乳癌患者可考虑以自体组织来重建乳房。其缺点如下:至少多一处伤口,手术时间较长,自体组织存活风险,自体组织可能须接受多次修饰手术;若自体组织体积不足时则须合并使用生理食盐水袋来重建乳房。

重建乳房时应着重其几何形状,体积,柔软度,轮廓,疤痕,对称性及乳头乳晕之再造等。虽然乳房重建可选择的方式很多,然而不论以植入物或以自体组织重建乳房都只能尽量相似于对侧乳房之外形,没有一种手术是十全十美。更何况医学有其极限,患者应与所信任的整形外科医师在讨论各种术式之优缺点后,再决定一最佳之治疗方式。重建之乳房在手术三个月后,因外形逐渐稳定,可依个人需求进行乳头、乳晕之重建。

面对乳癌,与其否认、逃避、忧郁、愤怒,毋宁借重古人的智能来进行情绪管理及减压。所谓定而后能静,静而后能安,安而后能虑,虑而后能得。患者可以和曾罹患乳癌的志工姐妹谈论心路历程,尽速安定自己,缩短诊断到治疗间的延宕。以全方位乳癌治疗为首要之务,继而定期追踪治疗并加强营养,武装自己的免疫系统以抵抗癌细胞及其他病原体之侵犯。倘若不影响疾病追踪治疗时,可考虑重塑乳房外形,以减少日常生活之不便及心理上的冲击,重新面对人生。

罹患乳癌犹如是生命中关了一扇窗;治疗疾病、心理重建及乳房重建好比是重开人生的一扇门。人生本就具有许多不确定性,战胜自己的恐惧,勇敢面对未来,必定能让重生的生命多姿多彩、再现光芒。


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