预防血栓 特殊涂层血管支架健保给付

 

60岁陈姓妇女罹患胃癌,必须开刀手术切除肿瘤,却在麻醉后出现心律不整的状况,紧急中断手术,医师建议必须先处理心脏病的问题才能再度动刀。在经过详细的心脏检查后,医师发现,她的冠状动脉有3处严重狭窄,必须透过心血支架,来打通血管。

常敏之教授指出,台湾1年近3万名患者进行冠状动脉介入手术,其中9成需置放心脏血管支架。(摄影/张世杰)常敏之教授指出,台湾1年近3万名患者进行冠状动脉介入手术,其中9成需置放心脏血管支架。(摄影/张世杰)

但考虑到这名患者在植入心脏支架后,还是要尽早将肿瘤切除,因此医师建议她使用「特殊涂层血管支架」,术后只需服用双重抗血小板药物(阿斯匹灵与保栓通)1-3个月,停药后即可立刻进行癌症手术,且血管再狭窄率与涂药支架相近,陈小姐已顺利完成心脏及癌症两大手术,且至今状况稳定,心脏完全没有异样。

台北荣总心脏内科主治医师常敏之教授指出,台湾1年近3万名患者进行冠状动脉介入手术,其中9成需置放心脏血管支架,支架的作用为扩张血管,减少阻塞机会,可分为特殊涂层、传统裸金属及涂药支架三种。

常敏之指出,「特殊涂层血管支架」使用钛金属材质及血管壁上原本就存在的一氧化氮为涂层,人体排斥性低,可减少异物在体内的组织发炎反应,同时加速内皮细胞成长,促进血管快速愈合,因此血栓发生率极低。

传统裸金属支架术后心血管的再狭窄率高达20-25%,涂药支架虽然能抑制内皮细胞生长,使再狭窄率降低至5-8%,但相对地亦会抑制血管修复,持续引发血栓,导致血流不顺畅,甚至完全阻塞心脏血液的供给,带来致命危机。

美国FDA建议至少需服用1年双重抗血小板药物,甚至有可能要长期服用,若患者必须进行其他手术,为了避免大量出血,停止服用抗血小板药物,却又面临血栓危险,让患者陷入两难。

根据2012年欧洲心血管介入治疗学会(Euro PCR) 发表BASE-ACS Trial,针对「急性冠心症患者」做两年追踪比较,显示使用特殊涂层支架较涂药支架的血栓发生率减少70%,心肌梗塞与心脏病死亡减少40%。

「特殊涂层血管支架」将于2012年7月1日起正式纳入健保给付,适应症为急性心肌梗塞,另外对于1年内需做非心脏手术(如摄护腺、拔牙、白内障…等手术)及有出血的顾虑(如胃溃疡)、无法服用两种抗血小板药物及有经济考量的患者来说,是安全且经济的选择。


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