游走七大科 81岁爷爷每餐吞21颗药

 



游走七大科 81岁爷爷每餐吞21颗药

案例故事:81岁吴爷爷有冠状动脉慢性病及心律不整,还有一点忧郁症状,前阵子因经常头晕、全身无力,走路跌倒就医。医师看到吴爷爷的药袋吓了一跳,发现他每次得吞21颗药,光是降血压药物就有两颗,吴爷爷因为血压降太低,引起头晕,走路不稳跌倒,还好没有骨折。
问题1/横跨七科别 药物作用重复
台北荣总高龄医学中心医师彭莉宁表示,门诊中像吴爷爷一样的个案很多,仔细查看吴爷爷的药袋发现,21颗药包括心脏、胸腔、肠胃、神经、精神、泌尿等七大科别,心脏相关药物就有七颗、肠胃药两颗、治疗摄护腺肥大及刺激膀胱收缩等林林总总药物,虽然没有重复的药物,但不少药物作用相同,实际上根本不需要吃这么多药。
问题2/降压又升压 少吃两颗就好
吴爷爷服药规则,药袋里还发现两种胃药,包括抑制胃酸分泌及中和胃酸药物,作用重复。吴爷爷因头晕就诊,其他医师又开立扩张心脏血管的升压药,但彭莉宁说,血压降太低容易休克,不过,血压太高,又可能头晕不舒服。她认为,吴爷爷只要把降血压药物减少,升压药不需服用,一下子就可少吃两颗药。
问题3/最怕作用相反 小命恐不保
「重复用药,最怕支气管扩张剂跟降血压药物一起使用。」彭莉宁说,许多老人家除了三高慢性病,也可能有气喘问题,通常胸腔科医师会开立吸入性支气管扩张剂;但降血压药物中的乙型阻断剂,会让支气管收缩,两者作用相反,并用容易发生危险。
曾有一名80多岁老翁,因血压飙高超过180毫米汞柱以上,医师给予乙型阻断剂,降低血压,没想到患者突然严重气喘、差点窒息,急救才捡回一命。
问题4/镇静安眠过量 跌倒风险高
台北市药师公会常务理事、社区药局药师沈采颖说,许多高血压及糖尿病患常抱怨睡不好,如果到处看诊拿药,有可能会重复服用镇静安眠药,两倍安眠药量容易使整个人昏沉沉,一不小心还可能跌倒骨折或发生意外。曾有研究指出,髋关节骨折患者两年内的死亡率,高达五成以上。
问题5/牙科到骨科 每科都开止痛
「止痛药容易重复用药。」中华民国药师公会全联会药事照护发展中心督导蔡富雄说,曾遇过一名76岁阿嬷,因牙痛、椎间盘突出压迫神经、肌肉酸痛、感冒及骨科问题求诊,不同科别医师都开了止痛药,结果阿嬷一次居然服用八颗止痛药,他调整后,才降至吃一颗药。
用药不重复
查找云端纪录 携带用药纪录卡
到处逛医院,最容易发生重复用药,民众可主动请医师或药师查找「健保云端药历系统」,了解最近三个月的药品处方状态,或随身携带用药纪录卡,方便紧急状况及时查找。
为确保用药安全,彭莉宁说,医师对于新病患,会主动查找健保云端药历系统,而患者就诊时,也应主动告知医师相关慢性病史,包括高血压、高血糖、高血脂等,有无服用安眠或止痛药等,并提供肾功能报告,方便医师调整药物剂量。
蔡富雄表示,健保IC卡可记录六次药物处方,各医疗院所也针对慢性病患设计用药纪录卡,方便医事人员在短时间能清楚了解患者用药情形。不过,用药纪录卡由单一医院记录,民众若在其他医院看诊,用药情形可能无法记录在同一张卡片上。
沈采颖也说,健保IC卡虽能记录最近六次看诊药品处方,但许多民众若接受牙科治疗或经常感冒就医,可能更新之前的慢性病就医纪录,一旦发生紧急状况,恐无法即时查找。
「社区药局药师是民众用药安全的守门员。」沈采颖说,社区药局药师平时查看患者在不同医院或科别就诊的用药情形,紧急时刻还能救命。她透露,曾有一名长期在社区药局领取慢性病处方笺的患者,某日身体不适被家人送到急诊室,但医师不知道该患者吃过哪些药,后来家属跑到社区药局打印多年来的用药纪录,让对方安度危机。
用药纪录卡可以写什么?
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过敏史:食物、药物。
慢性病史:三高、肾脏病、肝病、气喘、过敏(鼻、眼、皮肤等)、胃溃疡、便秘。
用药:药名、目前使用哪些药物、一天几次。
生活习惯:烟、酒、槟榔习惯,睡眠作息等。
●用药纪录卡可以上卫福部网站下载,或向各医疗院所、社区药局索取。
数据源╱沈采颖、蔡富雄药师、彭莉宁医师
制表╱张嘉芳
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