一名77岁女士，日前因呼吸喘加上下肢水肿等症状，在社工协助下送医治疗，在院治疗期间，也同时接受评估出院返家的长照服务需求，负责转介及联系照管中心的照管专员，也到医院进行机构喘息核定，让患者在出院后，能受到完整个居家照护、送餐等喘息服务，减轻照护者负担。
长照无缝接轨 出院仍可接受完整照护
配合长照2.0政策，花莲慈济医院今年初开始推动服务衔接照护不中断，让长照服务无缝接轨，衍生至医院出院准备；花莲慈济医学中心社区健康中心护理长林金兰指出，出院后，家属最怕患者没有专业人员协助，又不清楚长照资源，常感到手足无措，因此若能透过喘息服务，就能减轻家庭照顾者负担。
专员提前赴医院评估 28位患者成功转介
林金兰护理长进一步说明，尤其像是建置家中无障碍空间、申请辅具等都要时间，若等患者出院后，专员才能到宅评估规划，空窗期间恐更添增照顾者负担，因此，为让照护者能无缝接轨接受照顾服务，和卫生局照管专员合作，提前到医院评估机构喘息服务，目前已顺利为28位患者提供转介服务。
照护无缝接轨 避免空窗期等待
挥别过去民众等候申请服务的被动模式，这一次医院主动出击，除了住院期间医护人员主动介入，并加强出院准备和长照资源集成，了解患者在预期失能的情况下，和卫生局照管中心合作；林金兰护理长提醒，减少空窗期等待，让服务衔接照护能持续延续，对患者和家属都是一大帮助。
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