眼睛动刀心惊惊!白内障手术前该跟医师讨论的3件事是…

 

白内障是一种水晶体混浊导致视力变差的眼疾,好发于中老年人,但近年因3C产品使用普及且过度的关系,患者有年轻化的趋势。目前,手术是让白内障患者找回视力的最好办法,但许多人一想到要在脆弱的眼睛上动刀,不免心惊惊!眼科医师表示,其实只要在术前和医师沟通好3件事,白内障手术并没有想像中可怕。

许多白内障患者苦于视力模糊,终于下定决心向白内障宣战,但到了诊间想要跟医师讨论开刀事宜,又往往不知道从何说起,最后只能抱着惶恐不安的心情接受治疗。如果想要安心地动白内障手术,究竟患者或其家属应该跟医师沟通哪一些问题呢?

彰化基督教医院眼科教授暨协同主任林昌平认为,大致可分为「个人病史」、「人工水晶体的选择」和「手术方式」等3层面来谈:

第一部分/详细告知个人病史和用药史

在病史部分,早期开白内障的术前检查跟开一个大刀差不多,从胸部X光、心电图到生化检查(包括肝肾功能及全套血液尿液检查),一个都不能少,但现在的手术技术进步,伤口缩小,加上健保的包裹给付,只有高度怀疑的项目才需要详细的检查了。

眼睛动刀心惊惊!白内障手术前该跟医师讨论的3件事是…

高血压及服用抗凝血药物都会增高出血的风险,患者在白内障手术前一定要先详细告知药物史。高血压及服用抗凝血药物都会增高出血的风险,患者在白内障手术前一定要先详细告知药物史。

即使如此,白内障手术前还是希望患者能主动跟医师说明一些基本的身体状况,以利于手术的顺利完成,并降低术后非预期的并发症机率。常见需一并评估的健康项目,包括:

1.有无糖尿病?糖尿病控制不佳,易增加感染风险及伤口愈合不良、角膜表皮缺损等问题,每位眼科医师能接受的血糖值和糖化血色素的数值不一,但以能控制好为上策。

2.有无心脏病、高血压或使用抗凝血药物?高血压及服用抗凝血药物都会增高出血的风险。

3.有无使用前列腺肥大药物?改善前列腺肥大的α-肾上腺素受体阻断剂会造成「虹膜松弛现象」,手术中瞳孔缩小,虹膜漂动,甚至漂出伤口外,这类族群需预先在眼睛点入或在前房注射肾上腺素散瞳,或是并用瞳孔扩大器或虹膜拉勾,否则开刀的并发症会增高。

4.有无气喘?气喘病人有时需先使用喷剂加上氧气,手术时才会比较舒服。

没有一种晶体是完美无缺的,首先需要了解的是个人希望术后达到的视力需求和目标,再来才是经济的考量。没有一种晶体是完美无缺的,首先需要了解的是个人希望术后达到的视力需求和目标,再来才是经济的考量。

第二部分/如何挑选适合自己的人工水晶体?

现代人工水晶体的发展日新月异,除了健保给付的人工晶体之外,各种不同功能的自费晶体,包括:非球面降低球面像差,增进夜间视力;散光片矫正既存的散光;多焦点或长焦段可以看远看近,降低甚至免除对老花眼镜的依赖;变色人工晶体会随着阳光变色;可调度数晶体能在植入后再细调度数,品项多到让人难以抉择。

对此,林昌平教授强调,没有一种人工水晶体是完美无缺的,首先需要了解的是个人希望术后达到的视力需求和目标,再来才是经济的考量,当然,若有私人保险给付,就能少了第二层的考量。

至于健保给付的人工水晶体会不会品质较差、寿命较短,让患者在有生之年还要二次动手术更换?林昌平教授直言:「片子寿命多长我不知道,但绝对比患者的长!」

第三部分/该接受飞秒雷射手术吗?

在手术方式部分,目前备受讨论的是:「该不该选择飞秒雷射手术?」标准的白内障手术是晶体乳化术加上人工晶体植入,而较新的方法则是以飞秒雷射切伤口、撕囊及分割水晶体核,取代传统用钢刀或钻石刀穿刺伤口、手动撕囊及劈核的方式。

飞秒雷射是否能加强手术安全性及提高术后视力,效果迄今尚无定论。飞秒雷射是否能加强手术安全性及提高术后视力,效果迄今尚无定论。

但追根究底,飞秒雷射只是一个前置手术,后续仍需移到超音波乳化仪进行乳化手术,再植入人工晶体才完成全部手术,不仅整体所需时间较长,患者也需额外自费5万至7万不等的费用。

此外,林昌平教授表示,在飞秒雷射是否加强手术安全性及提高术后视力部分,医界认为虽然其可避免一些人为的失误,但整体而言,效果迄今尚无定论,而且熟练的眼科医师绝对可以不靠飞秒雷射,就精准安全地完成手术,因此是否有采用此手术方式的必要,还是建议先与手术医师进一步讨论。

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