身上突然起红疹?恐是药物过敏惹祸

 

所谓「过敏」顾名思义就是身体的免疫系统对于某些特定的物质,产生过分敏感的现象。这些物质可能从呼吸道、胃肠道、皮肤或是经由静脉注射等路径进入体内,进而引起各式各样不同的过敏反应,这些物质就是俗称的过敏原,常见的过敏原有花粉、尘螨、海鲜、牛奶等,每个人过敏的物质与表现出来的症状也不尽相同,会过敏不代表是生病或体质虚弱,而是特异体质会对特定物质产生过敏反应。

您有没有突然身上起红疹的经验?您知道这有可能是药物引起的过敏吗?有些人对常见的药物产生过敏反应,根据药害救济基金会的统计,Allopurinol、Phenytoin是台湾最容易发生药物不良反应的药物(表一)。而除了药品的药物成分外,赋型剂也有可能造成过敏,例如:使用相同成分的药品却只对某家厂牌的药产生过敏,此时就有可能是不同药厂采用不同的赋型剂的关系。

过敏症状

药物过敏有很多不同的症状,症状常常表现在皮肤、肠胃道以及呼吸道等,偶尔也会有发烧的情形;皮肤相关的症状包含皮疹、皮肤泛红及搔痒等,有时也会伴随着眼睛与嘴唇水肿;呼吸道相关的症状包含喘、呼吸短促,而肠胃道的症状包含呕吐和腹泻等。

药物过敏不一定在吃药后马上发生,依照发生的时间点可分为「立即型药物过敏」和「延迟型药物过敏」。立即型药物过敏通常在身体吸收药品后发生,常为服用药品一到两个小时之内,例如:使用完药品后半小时便出现皮肤红疹或搔痒的情形。延迟型药物过敏则在数小时或是好几天之后发生,例如:医生新处方的药品,病人持续服用两周后出现发烧、皮肤红痒和水泡等症状;由此可见,延迟型过敏反应会发生在服用数次药品后,由于并非于首次服药后发生,因此时常被忽略。

除了上述轻微的过敏症状外,有时药物过敏的症状也会严重到需要紧急治疗,其中史帝文生-强生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)及毒性表皮坏死症(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)是药害救济基金会每年救济最多的病症,这两个过敏反应主要侵犯皮肤及黏膜,造成大面积的组织坏死及溃烂,严重的话可能会并发败血症或导致死亡;两者的发病前期皆有类似感冒的表现,例如:发烧、喉咙痛或起水泡等,由于症状是渐进式的发生,所以常被误诊为感冒症状,但若不及时停药,症状很快就会急转直下,演变为全身性红斑,眼睛、口腔及生殖器的黏膜溃烂,身体内的脏器和胃肠道黏膜亦会受到破坏;这些病人经过治疗后,仍可能有皮肤色素异常、畏光、干眼症或视力减退等后遗症,有些症状需要长期使用药物来缓解,康复后的病人生活品质有可能受到影响,因此面对药物过敏不可不慎。

身上突然起红疹?恐是药物过敏惹祸

近年来有越来越多的研究显示,有些严重的药物过敏反应和基因特异性相关,带有特定基因的人服用特定药物后就有较高的机率会发生药物过敏反应,其中抗癫痫药物(Carbamazepine)及降尿酸药物(Allopurinol),目前在台湾都已有检测机制可以预防,在第一次使用Carbamazepine的病人可以做基因检测,若病人带有HLA-B1502则有较高的机率会产生严重过敏反应,应尽量避免处方此药品,针对使用Allopurinol的病人,也可以检测是否带有HLA-B5801来决定是否使用此药品。

过敏治疗

要如何判断是否为药物引起的过敏反应呢?事件发生的时序性是判断的重要指标,药物过敏会发生在服药之后,若过敏的症状发生在服药的几小时或数天之后,就要留意是否与药物相关的可能性。另外,可参考药品的包装及仿单说明,内容会记载药物可能引起的过敏症状,本院药袋上也有加注副作用及过敏说明,这些也是辅助判断的工具。发生疑似过敏时,首先要停止继续使用疑似的药品,此时可以立即洽询医师或药物咨询专线电话,主动说明发生的时间点、服用的药品及出现的症状,以协助医疗人员判断,并记录疑似过敏的药品名称;若过敏症状严重,如发高烧、皮肤大面积红疹或呼吸困难,应立即就医。

轻微的药物过敏在停药后数小时内就会缓解,多数不需其他药物治疗;皮肤红疹可以局部涂抹类固醇药膏作为症状的缓解,若过敏症状是与组织胺作用相关的症状,可以抗组织胺药物来缓解,某些严重过敏症状,可能需要考虑开始接受口服或静脉注射的类固醇类药物。

过敏记录

如果确定自己对某种药物过敏的话,应将药品的名称记录下来,日后就医时应主动告知医护人员;此外,因为药物的种类繁多,说明过敏药物时应完整说明药品的成分名称,切勿仅告知是某种止痛药或是降血压药,这样才能有效且确实的注记过敏药物。

本院有提供过敏药物纪录贴纸,针对曾经发生过敏反应且主治医生曾在医嘱系统病历注记的个案,可以到一楼门诊药物咨询柜台索取过敏药物随行贴,贴纸上面会打印曾经导致过敏或不良反应的药品,可将贴纸贴在健保卡背面上,提醒医疗人员以避免在其他医院或地方诊所被处方到过敏药品;若没有过敏纪录贴纸的话,也可以将过敏药品的药袋或说明书留存,就医时主动出示给医疗人员确认,这些都是可以保护自己身体远离过敏的好方法。


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